محدودیت های پژوهش……………………………………………………………………………………………….۱۵
تعاریف واژه ها ………………………………………………………………………………………………………۱۶
فصل دوم ………………………………………………………………………………………..۱۷
چهارچوب پژوهش ………………………………………………………………………………۱۸
مروری بر مطالعات …………………………………………………………………………….۳۹
فصل سوم ………………………………………………………………………………………۵۵
مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………….۵۶
نوع پژوهش ………………………………………………………………………………………………………..۵۶
جامعه پژوهش ……………………………………………………………………………………………………..۵۶
روش نمونه گیری ………………………………………………………………………………………………….۵۶
مشخصات واحد های مورد پژوهش ………………………………………………………………………………..۵۷
محیط پژوهش ………………………………………………………………………………………………………۵۸
ابزار و روش گرد اوری اطلاعات …………………………………………………………………………………۵۸
تعیین اعتبار و اعتماد علمی ابزار ………………………………………………………………………………….۶۲
روش تجزیه و تحلیل داده ها ……………………………………………………………………………………….۶۲
ملاحظات اخلاقی ………………………………………………………………………………………………….۶۳
فصل چهارم : ……………………………………………………………………………………۶۴
جدول شماره ۱ : میانگین و انحراف معیار سن ، قد و شاخص توده بدنی واحد های مورد پژوهش ……………..۶۵
جدول شماره ۲ :توزیع فراوانی متغییر جنسیت افراد شرکت کننده در مطالعه………………………………….۶۶
جدول شماره ۳ :میانگین وانحراف معیار قطر عروق قبل وبعد از مداخله…………………………………….۶۶
جدول شماره ۴ : مقایسه اختلاف میانگین و انحراف قطر ورید واحد های مورد پژوهش قبل و بعد از مداخله در دو گروه مردان و زنان ………………………………………………………………………………………………….۶۷
جدول شماره ۵ : ضریب همبستگی تغییرات قطر عروق با متغییر های سن ؛ وزن ؛ قد و شاخص توده بدنی واحد های مورد پژوهش ………………………………………………………………………………………………….۶۸
جدول شماره ۶ : ارتباط متغییر جنسیت با میزان تغییر قطر ورید در افراد شرکت کننده در مطالعه ……………۶۸
جدول شماره ۷ : بررسی تاثیر متغییر سن ؛ وزن ؛ قد و شاخص توده بدنی بر مقدار تغییر قطر ورید در افراد شرکت کننده در مطالعه ……………………………………………………………………………………………….۶۹
فصل پنجم : ……………………………………………………………………………………۷۱
بررسی یافته های پژوهشی ……………………………………………………………………………………۷۲
تنیجه گیری نهائی ……………………………………………………………………………………………..۷۴
کاربرد یافته های پژوهشی …………………………………………………………………………………….۷۵
پیشنهاد برای تحقیقات اینده …………………………………………………………………………………….۷۵

منابع : …………………………………………………………………………………………۷۷
ضمیمه : ……………………………………………………………………………………….۸۰
خلاصه انگلیسی ……………………………………………………………………………………………….۸۱
تائید دانشگاه ……………………………………………………………………………………………………۸۲
فرم اطلاعات شخصی ………………………………………………………………………………………….۸۳
فرم رضایت اگاهانه …………………………………………………………………………………………….۸۴ ‍‍‍‍‍
فصل اول :
زمینه پژوهش :
در اقدامات پزشکی مدرن ، بیش از ۸۰ در صدافراد بستری شده در بیمارستان در طی زمان بستری شدن ، درمان داخل وریدی دریافت می کنند و در بسیاری از آنها این اقدام بعد از ترخیص هم ادامه خواهد داشت .امروزه مواد داروئی و غیر داروئی زیادی نظیر داروهای داخل وریدی ، مایعات تزریقی ،مواد تغذیه ای ، خون و فراورده های خونی را می توان از طریق داخل وریدی و در شکل های محیطی یا مرکزی برای بیماران مورد استفاده قرار داد (۳و۱،۲ )^.
جاگذاری کاتتر وریدی متداول ترین اقدام تهاجمی انجام شده در بیماران بستری در بیمارستان است و در بسیاری از موارد به عامل نجات دهنده جان بیمار بدل می شود (۵و۱،۳،۴ ) .
در کشوری نظیر آمریکا نزدیک به ۲۰۰ میلیون کاتتر عروق محیطی سالانه استفاده می شود و این اقدام درمانی تهاجمی ، سالانه ، هزینه ای بالغ بر ۱۴۰ بیلیون دلار به سیستمهای بهداشتی درمانی این کشور تحمیل می کند (۲) .
نقاط فراوانی برای وارد کردن کاتتر وریدی وجود دارد. ورید های تحتانی دست یا وریدهای ساق پا می تواند بعد از ورید های ساعد نقاط مناسبی برای رگ گیری باشند . اگر جاگذاری کاتتر وریدی در این نقاط مشکل باشد وریدهای ناحیه کوبیتال میانی معمولا” قدم بعدی برای جاگذاری کاتتر وریدی خواهد بود (۲) .
هر تلاش ناموفق برای وارد کردن کاتتر وریدی می تواند ناراحتی بیمار را افزایش دهد و درمانها و تستهای آزمایشگاهی لازم برای بیمار را به تاخیر بیاندازد (۶) . تلاش های اضافی برای این روش تهاجمی باعث افزایش خطر برای پرسنل ( مثل فرو رفتن سوزن آلوده به بدن )می شود و به دنبال آن با خطر عوارض ناشی از آن ( مثل هپاتیت و ویروس ایمنی اکتسابی ) همراه خواهد بود (۱۱و۶).
موارد استفاده فراوانی برای وارد کردن کاتتر در عروق محیطی وجود دارد که از موارد استفاده می توان به دادن مایعات داخل وریدی ( مثلا” وقتی که تغذیه از راه دهان مقدورنباشد)،تزریق فراورده های خونی ، دادن دارو ( چه به شکل مداوم و چه به طور متناوب ) ، استفاده در بسیاری از اقدامات و روش های تهاجمی و استفاده برای بیمارانی که از نظر علائم حیاتی بی ثبات هستند ، را نام برد(۱۰و۱،۴،۷) .موارد عدم استفاده از جاگذاری کاتتر وریدی محیطی شامل التهاب و عفونت در محل مورد نظر ، عدم استفاده ازعروق جلوی بازو در بیماران مبتلا به نا رسائی کلیوی ( ممکن است برای فیستول گذاری لازم باشد ) و وقتی که از داروهای محرک در داخل عروق کوچک استفاده می شود نام برد(۸و۱۲) .
دسترسی سریع به سیستم قلبی عروقی بیماران ، در درمان بیماران مخصوصا” دارو درمانی اورژانسی ضروری است (۸)وعلاوه بر این امکان احیاء مجدد حجم داخل عروقی از دست رفته و در صورت لزوم استفاده از دارو و خون را امکان پذیر می نماید(۱۳و۸،۱۱) .
سختی در جاگذاری یک خط داخل وریدی محیطی یک تجربه بسیارمتداول و ناامید کننده برای پرستاران مخصوصا” آنهائی که از کودکان و بیماران بخشهای ویژه مراقبت می کنند است^{(۱۲،۸،۷)} .
وارد کردن یک کاتتر در موارد سوء مصرف مواد مخدر وریدی ، استفاده طولانی مدت از دارو های داخل وریدی بیمارانی که به طور دوره ای شیمی درمانی می شوند به شکل فاجعه امیزی مشکل است . این اقدام هم چنین در کودکان و بچه ها ، بیماران با کمبود مایعات بدن ( دهیدراتاسیون ) ، افراد با جریان خون محیطی ضعیف ، عوامل روحی ، بیماران با بافت اسکار فراوان، بیماران چاق وافراد سیاه پوست مشکل است (۱۳و۱،۶،۷،۱۱). علاوه بر این در بیمارانی که از تزریق می ترسند و یا کسانی که تجربهجا گذاری کاتتر وریدی نا موفق را داشته اند مشکل تر و پیچیده تر خواهد بود چون ترس باعث فعال شدن سیسم عصبی سمپاتیک می شود و این عامل انقباض عروق را به دنبال دارد . وقتی که اولین اقدام بی نتیجه می ماند تقریبا” بیماران یک درجه ای از فعالیت سمپاتیک را تجربه می کنند که به طور فزاینده ای وارد کردن کاتتر رامشکل می کند . هم چنین باعث دست پاچه شدن پرسنل می گردد ، بنابراین مهم است که یک کاتتر به سرعت و در اولین تلاش وارد شود (۷و۶).
برای کنترل ظرفیت ورید های بدن مهمترین سیستم ،‌ سیستم عصبی سمپاتیک است . عوامل فراوانی باعث انقباض عروق بدن می شوند مثل کاهش درجه حرارت پوست ، کاهش فشار خون ، استفاده از نیکوتین و کافیئن (۱۴و۶،۱۱) .
دارو هائی مثل نور آدرنالین و همچنین درد بر اثر تلاش های چند مرتبه ای برای وارد کردن کتتر یا ترس از انجام این اقدامات می تواند دسترسی به عروق را مشکل کند(۱۴و۶،۱۱).
در اکثر موارد جهت وارد کردن کاتتر از الکل استفاده می شود این تکنیک استاندارد چندین عیب واضح دارد : الکل یا هر ماده دارای اتیل یا ایزوپروپیل ، اگر چه در دیدن یک رگ کمک کننده است ، و هم چنین در تمیز کردن پوست ناحیه به کار می رود ولی یک عامل منقبض کننده عروق است که باعث کاهش اندازه ورید ها می شود(۳).